歯の矯正といえば、前歯に金具をつけるものを想像されると思います。今は矯正の技術も進歩していますから、それだけではないんですよ。矯正歯科 渋谷の視点をご案内いたします。
細部にわたって検証してみることにしよう。
たとえば、日の局面では、確実に死が訪れる状態とは具体的にどの段階かというのは医師の判断にかかっている。
当然、医師の経験や知識によって差がでるだろう。
この差を埋めるために、複数の医師による症例研究が行なわれていなければならない。
つまり一医師が悪意的に死期を判断しないために、その医師を取りまく環境や条件が整備されていなければならない。
暴走を防ぐシステムの確立である。
この点で日本はまだ一部には未整備の部分がある。
特に個人病院では医師個人の判断が先行しがちである。
死を目前にしての医療は、ターミナル・ケアとか終末期医療、それに患者の精神的なケアをはかるという意味でホスピスという語でも語られている。
患者に安らかな死を迎えてもらいたいというのが骨子である。
患者自身も死を受容する心構えが必要になる。
こういう一切を含めて、「デス・エデュケーション(死の教育)」といわれ、この面も近年、急激に知識が広まっている。
がん患者には、医師の側からの菩知のあり方やインフォームド・コンセントという姿勢も問われ始めている。
インフォームド・コンセントは、「説明と同意」の意味で、医師が患者に対して病状やその治療法などをくわしく説明し、そのうえで患者(日本では家族というケースが多いのだが)の同意を得ることをさしている。
インフォームド・コンセントは、もともとアメリカ社会で始まった慣習である。
契約社会のアメリカでは、医師の説明不足や医師の一方的な裁量で行なわれた俣療に対して、患者側は自らの権利を侵害されたとして法的な対抗措置をとることが多い。
とくに一九六〇年代にこの傾向は一般化するようになった。
そこで医師の側は、その防御策として「あなたはこのような病気である。
治癒のためにこういった治療法があり、どれを選択するかはあなた自身である」と説明し、同意を求める。
日本にも、この慣習がもちこまれることになった。
だが現状では、医師の側に、手導権があり、たとえば手術の際に交わされる「手術同意書」を見ても「一切の異議申したてはいたしません」といった医師側の意に沿うような形式になっている。
それでも少しずつこの慣習が広まっているのは、従来、医師が患者に特別の説明をしてこなかったことへの反撥という意味あいが強い。
しかし、患者にも真実を知る権利(逆に医師には真実を知らせる義務)があり、その治療法にも納得しているといった諒解にたどりつくには、まだしばらくの時間がかかりそうである。
苦痛を訴える患者を目前にしたときの判断は、医師と患者の家族によって受け止め方も異なる。
現に患者を襲っている苦痛が、一時的なものか、あるいは恒常的なものか、さらにその苦痛は治療によってどのていどまで軽減されるのか、もう除去することはできないのか、その判断はきわめて難しい。
安楽死といった考え方が成りたつには、現実にはこの判断との葛藤という側面がある。
患者の意思は、リビング・ウィルという語で語られる。
すでに患者が「延命のための医療は望まない」とか、「極度の苦痛より死を希望する」「脳死状態になったら臓器を提供してもいい(あるいは拒否する)」という意思表示をしていたり、書類を残していれば、リビング・ウィルに該当するといっていい。
だが実際にはまだ誰もがそのような意思表示をする段階には達していない。
従って、終末期医療の段階でリビング・ウィルが効力をもつのは稀なことで、大体は「本人抜き、家族の意思」で治療が行なわれるケースが多い。
問題は、佃のような場合である。
意識も曖昧で激痛に苦しむだけの患者に、その意思を確認することは容易ではない。
患者自身は正常な判断ができない状態にあるし、意思表示など不可能な状態でもある。
終末期医療に取り組んでいる医師によると、苦痛でうめき声をあげる末期患者の叫び(そういう叫びの中に「楽にしてほしい」という類の声も多い)を安楽死の意思表示と受け止めるには無理があるという。
だが家族は、その苦痛を見かねて「これほど苦しむのだから楽にしてほしい」と頼みこむこともあるというのだ。
その場の空気で家族が安楽死を望んでいると安易に受けとめて、延命打ち切りと判断していいのか、という疑問がつきまとっているわけである。
このように安楽死に至るまでのプロセスには、さまざまな問題が横たわっている。
こうした局面での選択肢のひとつひとつを克服していったはてに安楽死の是非論が浮かびあがってくる。
安楽死を、単に延命を防ぐだけの医療とか苦痛からの解放を目的にした「死の自己選択権」と狭い範囲で考えるわけにはいかない。
安楽死が実行に移されるときの両輪は、前述のように「本人の意思」と「医師の医学的処置」である。
まずこれが絶対的条件というのが、現在の安楽死論議の前提になっている。
一方でこの両輪には対立や葛藤の側面がある。
安楽死を望む本人は苦痛からの解放や延命を拒否する意思をもち、それをリビング・ウィルとしてあらわしていても、実際に医学的処置を行なうのは医師である。
安楽死を託された医師は、それを職業上の必要な治療と割りきるか、それとももう少し延命を続ければ容態は好転するかもしれないとの悔いを残すか、という悩みにぶつかる。
自らの人生観を根本から問い直される側面もあるのだ。
アメリカには「ヘムロック協会(アメリカ安楽死協会)」という全回組織がある。
一九八〇年に創設されたが、会員は約六万人という。
ヘムロックというのは毒草の名称で、古代ギリシア、ローマ時代には自殺をするときに用いられた。
この会を創設したのは、ジャーナリストのデレク・バンフリーだが、彼は妻や実兄、義父の安楽死を積極的に手伝った体験をもっている。
そうした経緯を綴り、積極的安楽死を勧める『安楽死の方法』という吾を刊行している。
末期患者に自殺を勧めるともいうべき内容で、アメリカ国内でも賛否両論がまき起こったが、それでも六十万部近くが売れ、ベストセラーになっている。
バンフリーは末期がんの妻(ゾーン)を安楽死に導いたが、その折りのことを「ジーンズ・ウェイ」と越して書き残している。
それによれば、医師から「あと数週間の命です」と宣告されたあと、ジーンにはなんども激痛が襲うようになったという。
するとジーンは「致死量に達する薬をくれる医師をさがしてほしい」と頼みつづけたという。
たぶんここまでは末期がん患者をもった家族の誰もが経験するはずだった。
バンフリーが際立って他人と異なっていたのは、妻のこの申し出を素直に受けいれたことである。
彼は知り合いの医師を訪ね、事情を説明している。
妻がどれほど苦しんでいるか、彼女は現在心底から死を望んでいる、呼吸をするのも苦しい状態だし、身体はやせ細り、骨はもろくなりもう折れそうだと伝えた。
医師は、その話を聞いて、「それは大変にお気の毒ですが、手の施しようがありませんね」と慰めた。
バンフリーが妻を安楽死させるための致死量の薬がほしいと申し出ると、医師はそれを受けいれて、自ら薬剤を調合して手渡した。
「このことは私とあなただけの秘密にしておかなければなりません」と言った。
薬剤を調合した医師は致死量に達する薬を手渡すという行為が職業上の倫理に反することを充分に知っていた。
にもかかわらず、バンフリーの申し出を受けいれたのは、職業上の倫理よりもさらに重い行為に価値を見いだしていたからである。
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